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소녀의 요실금

이 기사는 야간 유뇨증의 현대적 개념을 반영합니다. 야뇨증은 만 6 세 아동 중 10 %에 이릅니다. 이 상태의 분류의 현존 변이가 제시되고 야만적 인 유뇨증의 병인학 및 가능한 병원성 메커니즘이 기술된다. 별도의 섹션에서는 야뇨증의 유전 적 요인, 물과 소금 (바소프레신, 심방 나트륨 - 삼차 별 호르몬 등)의 배설을 조절하는 가장 중요한 호르몬 분비의 일주기 리듬과 같은 여러 분야의 측면을 포함하여 어린이의 방광 기능 조절 문제뿐만 아니라 비뇨기과 적 장애 및 정신 병리학 / 심리 사회적 요인의 역할. 다양한 전문 분야의 의사에게 야간 유뇨증의 진단뿐만 아니라 차별 진단 및 어린이 (의학 및 비 약물)의 이러한 유형의 병리학 치료에 대한 현대적인 접근법에 대한 기사의 일부가 관심 대상입니다. 제안 된 기사는 어린이의 야간 유뇨증의 다양한 측면에 대한 연구에서 저자 자신의 경험과 최근 몇 년 동안 국내외 연구의 데이터를 요약합니다.

키워드 : 야뇨증, 야뇨증, 데스 모 프레 신

유뇨증에 의한 배뇨 장애는 고대부터 알려져 왔습니다. 이 국가의 첫번째 언급은 고대 이집트 파피루스에서 있고 1550 년을 BC 언급한다. "유뇨증"(그리스어 "enureo"- 소변)이라는 용어는 요실금을 말합니다. 야뇨증은 방광 조절이 이루어질 것으로 예상되는 나이에 요실금이다 [1]. 현재, 6 살이 그런 기준으로 정의됩니다.

소년들은 소녀보다 두 배나 자주 밤에 야뇨증을 앓고 있다고 다른 소식통에 따르면 비율은 3 : 2입니다 [2, 3].

Bedwetting은 질병이 아닐 가능성이 높지만 생리 기능을 제어하는 ​​단계를 나타냅니다. 유뇨증 치료의 다양한 측면은 다양한 전문 분야의 의사에 의해 실행됩니다 : 어린이 신경 학자, 소아과 의사, 정신과 의사, 내분비 학자, 신장병 환자, 비뇨기과 전문의, 동종 요법 사, 물리 치료사 등 야간 유뇨증의 문제를 해결하는 데 관련된 이러한 전문가의 다수는 어린이의 요실금 발생에 이르는 다양한 이유를 반영합니다.

보급. 야간 유뇨증은 소아 인구에서 연령 의존 조건의 수에 속하는 매우 빈번한 발생입니다. 5 세의 나이에 10 %의 어린이가이 상태로 고통 받고 10 세 때 5 %가 고통을당하는 것으로 알려져 있습니다.

결과적으로, 그들이 성숙함에 따라, 침상 습윤의 유행은 현저하게 감소된다. 14 세 사이에 약 2 %가 유뇨증에 시달리고 18 세까지는 100 명당 100 명이 고통을 겪습니다 [4]. 이 수치는 높은 자발적인 완화 율을 나타내지 만, 성인들조차도 일반 인구의 야뇨증은 약 0.5 %의 고통을 겪고 있습니다. 유뇨증의 발생 빈도는 연령뿐만 아니라 아동의 성별에 따라 달라집니다.

분류. 복잡하고 복잡하지 않은 경우 (야간 유뇨증의 경우는 복잡하지 않은 경우뿐만 아니라, 환자가 방광 조절을 한 번도 경험하지 않은 경우)와 2 차 요법 (안정된 배뇨 조절 기간 후에 야간 요실금이 나타나는 경우 획득)을 구분하는 것이 관례입니다. 신체적, 신경 학적 상태 및 소변의 변화에 ​​객관적으로 이상이없는 경우) [2, 5, 6]. 따라서 1 차 야뇨증 환자의 배뇨에 대한 생리 학적 반사 억제 ( "watchdog")는 초기에는 형성되지 않았고 소변의 "손실"에피소드는 어린이가 성숙함에 따라 지속되고 2 차 유뇨증에서는 오랜 "건조한"기간 (6 개월 이상 ) [1]. 주 야뇨증은 이차 야만증보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 또한, 이전에 소위 "기능적"및 "유기적"형태의 야뇨증이 종종 확인되었습니다. 후자의 경우, 발달 장애가있는 척수에서 병리학 적 변화가 있다고 가정되었다. 유뇨증의 기능 형태로는 심인성 요인, 교육상의 결함, 외상 (정신 포함) 및 전염성 질환 (요로 감염 포함)으로 인한 야간 요양소 요실금이 포함됩니다.

분명히, 그런 분류는 다소 임의적이다. 와타나베 (1995)는 뇌파와 방광 측정법을 이용한 대표적인 환자군 (1033 명의 소아)을 대상으로 1) 야간 유뇨증, 1) I 형 (방광 확장에 대한 EEG 반응 및 안정적인 방광도 측정법), 2) IIa 형 3) 방광의 스트레칭에 대한 뇌파 반응이없고 수면 중에 만 불안정한 방광도가 존재 함을 특징으로하는 IIb 형 (7b). 이 저자는 유형 I 및 IIa의 야간 유뇨증을 각각 중등도 및 발음 각성 장애 및 잠복 성 신경 인성 방광으로 IIb 형 야간 유뇨증으로 간주합니다.

아이가 야간뿐만 아니라 낮에도 요실금을 앓고 있다면 이는 어떤 종류의 정서적 또는 신경 학적 문제를 경험하고 있음을 의미 할 수 있습니다. 야뇨증에 관해서는, 매우 잘자는 아이들 (소위 "profundosomnia")에서 자주 언급됩니다.

신경 학적 야뇨증은 수줍음 많고 두려운, 표면이 불안정한 수면 장애가있는 어린이들에게 더 흔합니다 (이러한 환자는 보통 기존의 결함에 대해 매우 우려하고 있습니다). Neurosis 같은 유뇨증 (때로는 1 차 및 2 차)은 오랜 기간 동안 (청소년기 이전에) 유뇨증의 에피소드에 상대적으로 무관심한 태도를 특징으로하며, 이에 대한 감정이 높아졌습니다.

유뇨증의 기존 분류는이 병리학 적 상태에 대한 현대적 사고와 완전히 일치하지 않습니다. 따라서 J. Noorgard와 공동 저자는 환자의 85 %에서 나타나는 "단발성 야행성 야뇨증"의 개념을 강조하기 위해 제안합니다 [1]. monosymptomatic 야행성 야뇨증 환자, 야간 polyuria 또는 그것없이, desmopressin 요법에 반응하거나 반응하지 않는 그룹, 그리고 마침내 각성 또는 방광 기능 장애의 교란이있는 하위 그룹이 구분됩니다.

병인학 및 병인 발생. 야행성 유뇨증의 경우, 원인은 극히 다 요인 적입니다. 이 병리학 적 상태에는 다음과 같은 특징이있는 여러 가지 아형이 포함되어 있다는 것을 배제 할 수 없다 : 1) 출생 이후 또는 최소 6 개월의 안정 방광 조절 후), 2) 증상 의학 (야뇨증 만이 monosymptomatic 3) desmopressin에 대한 반응 (좋거나 나쁜 반응), 4) 밤에 다뇨증 (존재 또는 부재) [8]. 야간 유뇨증은 다른 병인을 가진 모든 병리학 적 상태를 대표한다고 제안되었다. 그럼에도 불구하고 요실금의 4 가지 주요 병인 기전을 고려해야한다 : 1) 컨디셔닝 된 "워치 독"반사의 형성 메커니즘의 선천적 위반, 2) 배뇨 조절 기술의 형성 지연, 3) 부작용의 영향으로 얻은 배뇨 반사의 위반, 4) 유전적인 부담 [ 10].

유뇨증의 주요 원인. 1) 감염, 2) 기형 및 신장 장애, 방광 및 요로 장애, 3) 신경계 손상, 4) 심리적 스트레스, 5) 신경증, 6) 정신 장애 (적은) [1, 2]. 그래서 방광 (방광염)이나 방광 부위의 다른 모든 장애에 염증 징후가 보이지 않도록 요실금을 앓고있는 어린이가 있는지 확인하는 것이 가장 중요합니다. (적절한 소변 검사를하고 신장 전문의 나 비뇨기과 의사를 임명하여 필요한 모든 검사를 수행해야합니다. ). 아동의 비뇨기계에 병리학이없는 경우, 뇌에 과밀 한 방광에 대한 정보 전달이 손상된다고 가정 할 수 있습니다. 즉, 중추 신경계의 부분적 미성숙이 있다고 가정 할 수 있습니다.

두 번째 (또는 다음) 아동의 가족의 모습이 예상되어 형 (또는 자매)과 "젖은 밤"을 만날 수 있습니다. 동시에, 노인은 "유아"이며 처음에는 "새로운"자녀를 완전히 염려하는 부모의 관심, 사랑 및 애정의 명백한 부족에 대한 의식적 또는 무의식적 인 항의 형태로 배뇨를 조절하는 법을 배웁니다. 비슷한 상황이 다른 학교로 옮기거나 다른 유치원으로 옮겨 지거나 새로운 아파트로 이사하는 것과 같은 전형적인 상황에서 종종 발견됩니다.

부모 사이의 분쟁이나 이혼은 자녀 양육 및 신체적 처벌에있어서 과도한 심각성뿐만 아니라 비슷한 상황을 초래할 수 있습니다.

방광 기능 조절. 안정된 자기 배뇨의 형성시기에는 상당한 개인차가 있습니다. 국내외 저자들에 대한 수많은 연구에 따르면 야간 수면 중에 배뇨 행위에 대한 통제가 낮 시간에 일어나는 비상 사태 이후에 형성된다. 어린이의 약 70 % (3 세까지, 75 %의 어린이) - 4 세 이상, 80 세 이상 8.5 세까지의 아동의 90 %에서 5 세까지의 아동의 % [11].

방광 기능 (야행성 유뇨증)의 조절은 1) 유전자, 2) 여러 호르몬 (바소프레신 ​​등) 분비의 일주기 리듬, 3) 비뇨기과 적 질환의 존재, 4) 신경계의 성숙 지연 5) 심리 사회적 스트레스와 특정 형태의 정신 병리 [1, 6].

유전 요인. 유전 적 요인들 중에서 가족력, 상속 유형 및 병리학 적 (결함이있는) 유전자의 국산화가 주목할 만하다.

스칸디나비아 연구자들은 양쪽 부모 모두에서 야뇨증의 병력이 있으면 자녀들에게 야뇨증 위험이 77 %이며, 부모 중 한 명만이 야뇨증을 앓 았다면 43 % [12, 13]를 발견했다.

쌍둥이 연구의 계보 학적 방법은 일란성 쌍생아 쌍둥이에 대한 야뇨증의 일치 수준이 각각 68 %와 36 % 인 것으로 나타났다. 비교적 최근에, 해당 genotyping이 수행되었고 염색체 13 (13q13 및 13q14.2)에서 유전 질환의 가능성이있는 유전자좌와 관련된 유 전자에 대한 유전 적 이질성이 확립되었다.이 지역은 현재 "ENUR1"과 12q 염색체로 알려져있다. H.Eiberg (1995)는 환경 인자 및 / 또는 다른 유전자에 의해 영향을받는 투과성이 감소 된 하나의 상 염색체 우성 유전자가 야뇨증 형성에 관여한다는 것을 보여주고있다.

소년 중 일란성 쌍둥이의 70 %는 야간 유뇨증과 남성 쌍생아 쌍둥이에서 31 %의 일치 성으로 특징 지어졌다. 여아 중이 비율은 각각 65 %와 44 % (통계적으로 유의 한 차이는 발견되지 않음)였습니다. 분명히 소녀들 사이에서 유전 적 영향은 소년들만큼 중요하지 않습니다.

특정 호르몬 분비의 일주기 리듬 (물과 소금의 배설 조절). 일반적으로 개인은 소변 생성 및 삼투압에 일주기 (일주기) 변화를 보이며 야간에는 소량의 (농축 된) 소변을 생산합니다. 소아에서 이러한 일주기 패턴은 바소프레신에 의해 부분적으로 조절되며, 부분적으로 심방 성 나트륨 이뇨 호르몬과 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 의해 조절된다 [15].

바소프레신. 자원 봉사자에 대한 연구에 따르면 야간 배뇨 감소 (낮 시간의 약 절반)는 바소프레신 ​​분비 증가로 인한 것입니다 [16]. 최근에는 야뇨증과 다뇨증을 앓고있는 일부 환자가 desmopressin 치료에 잘 반응하는 것으로 밝혀졌습니다 [17]. 그러나이 어린이들에게는 바소프레신 ​​분비의 정상적인 일주 리듬을 가진 소량의 환자들이 있습니다 (그들은 밤에 다뇨증이없는 어린이들처럼이 치료법에 반응하지 않습니다) [18]. 이 소아에서 밤 다뇨증이없는 환자 (소변 형성, 요중 삼투압 및 바소프레신 ​​분비의 일주기 변동이 정상적으로 변동하는 경우)에서와 마찬가지로 바소프레신 ​​및 데스 모 프레 신에 대한 신장 감수성이 손상 될 가능성이 있습니다.

다른 osmoregulating 호르몬. 폐쇄성 수면 무호흡증에서 심방 나트륨 요법 호르몬의 분비 증가와 레닌 및 알도스테론의 분비 감소는 야간 배뇨의 증가와 나트륨 배설을 설명한다. 소아기에 야간 유뇨증과 비슷한 기전이 발생할 수 있음을 제안합니다.

그러나 야뇨증이있는 소아에서는 심방 성 나트륨 이뇨 호르몬의 분비가 정상적인 일주 리듬으로 특징 지어지고 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템도 변하지 않는다는 정보가있다 [20].

비뇨기과 질환. 요실금 (야행성 포함)이 종종 주 증상 또는 수반 증상으로 작용하는 요로계 기관의 구조에 이상과 질병을 수반한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 비뇨기과 적 질환의 본질은 염증성, 선천성, 외상성 및 복합성 일 수 있습니다.

사소한 요로 감염 (예 ​​: 방광염)은 유뇨증 발생에 영향을 줄 수 있습니다 (특히 여아에서 특히 자주 발생).

신경계의 성숙이 지연됩니다. 수많은 역학 연구에 따르면 야뇨증은 신경계의 성숙 속도가 늦은 어린이에게 더 흔합니다. 종종, 야간 유뇨증은 산모와 산모의 병리학 적 영향 인 임신 및 출산 중 부작용 및 병리학의 영향으로 인해 유기 뇌 병변의 배경과 소위 "최소 뇌 기능 장애"에 대해 발병합니다. 야뇨증을 앓고있는 어린이는 신경계의 성숙이 지연되는 것 외에도 육체 발달 지표 (체중, 신장 등)는 물론 사춘기가 지연되고 캘린더와의 뼈 연령이 일치하지 않는 경우 (뒤쳐 지기도 함) ).

심근 경색의 배경에 대해 야뇨증을 앓고있는 환자 (일반적으로 상당한 지연이나 적절한 깔끔함 기술 개발 부족으로 특징 지워짐)에 대해서는 차후의 처방 처방이 어린이의 심리적 연령에 더 중요하게 주어져야한다.

야행성 유뇨증 환자에서의 정신 병리학 및 심리 사회적 스트레스. 이전에는 야뇨증의 존재가 심리적 장애와 직접 관련이있었습니다. 야뇨증은 정신 병리학 적 병리학의 존재와 함께 일부 환자에서 합병 될 수 있지만, 요실금 증상이 나타나는 2 차 유뇨증으로 더 자주 발생한다. 야간 유뇨증의 유병률은 정신 지체, 자폐증, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 운동 장애 및 지각 장애 아동에게서 더 높다 [22]. 유뇨증을 앓고있는 소녀들 사이에서 정신병 적 발병의 위험이 소년들보다 유의하게 높다고 믿어진다.

사회 경제적 요인 (낮은 보안의 사회 경제적 집단, 빈곤 한 주거 환경의 큰 가족, 기관에 머무르는 아동 등)이 유뇨증에 영향을 미칠 수 있다는 것은 의심의 여지가 없다. 이러한 영향의 정확한 메커니즘은 설명 할 수 없지만 심리적 사회적 박탈의 조건에서 유뇨증은 의심 할 여지없이 더 일반적입니다.

관심의 대상은 유사한 조건 하에서 성장 호르몬의 생산이 손상되고, 바소프레신의 생산이 유사한 방식으로 억제되어 밤에 과도한 소변 형성을 일으킬 수 있다는 관찰이다. 야뇨증이 종종 낮은 성장과 결합된다는 사실은 성장 호르몬과 바소프레신의 수반되는 우울증에 대한이 가설을 뒷받침 해줍니다.

진단 야뇨증은 주로 기존의 불만뿐만 아니라 개인 및 가족의 역사에 근거하여 확립되는 진단입니다. 75 %의 사례에서 야뇨증 환자의 친척 (1 차 친척)도 과거에이 질환을 앓 았음을 기억해야합니다. 아버지 나 어머니의 유뇨증 발병이 어린이에게서 적어도 3 번 이상 발병 할 위험이 증가한다는 것이 이전에 밝혀졌습니다.

Anamnesis 역사를 수집 할 때, 우선 자녀의 양육의 본질과 그의 깔끔함 기술의 형성을 알아내는 것이 필요합니다. (miktsii 중에 자주 또는 드물게 소망 통증 배뇨 제트 약함), 요로 감염의 징후의 전송의 이력뿐만 아니라 유분증 변비 요실금, 야뇨증 타입, 캐릭터 배뇨 에피소드의 주파수를 확인. 항상 유뇨증의 유전 적 부담을 지정하십시오. 기도 방해의 존재 사실, 야간 무호흡 및 간질 발작 (또는 간질이 아닌 발작)의 관찰에주의를 기울입니다. 소아에서 식품 및 약물 알레르기, 두드러기 (두드러기), 아토피 성 피부염, 알레르기 성 비염 및 기관지 천식이 방광염의 과민성을 증가시키는 원인이 될 수 있습니다 [1, 9]. 부모님과 면담 할 때 친척이 당뇨병이나 당뇨병과 같은 내분비 질환, 갑상선 (및 기타 내분비선)의 기능 장애가 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 영양 상태가 내분비선의 기능에 밀접하게 의존하기 때문에, 그들의 위반 중 어느 것도 유뇨증의 원인이 될 수있다 [6].

어떤 경우에는 진정제와 항 경련제 (소 노팍 스, 발 프로 산 산제, 페니토인 등)의 부작용으로 요실금이 유발 될 수 있습니다.

그러므로, 이들 약물 중 어느 것을 사용하고 환자가 어떤 용량을 투여 받았는지 알아야합니다.

신체 검사. 환자를 검사 할 때 (신체 상태 평가), 위의 다양한 장기 및 시스템 위반을 확인하는 것 외에도 내분비선, 복부 기관, 비뇨 생식계의 상태에주의를 기울여야합니다. 신체 발달 지표를 평가하는 것은 필수적입니다.

신경 정신병 상태. 어린이의 신경 정신병 상태를 평가할 때 척추와 척수의 선천적 기형, 운동 및 감각 장애는 제외됩니다. 회음부의 민감도와 항문 괄약근의 색조를 조사하십시오. 중요한 발견은 상태 심리 정서적 영역입니다 : harakterologicheskie의 (비정상) 기능, 나쁜 습관 (onychophagia, 이갈이 등), 수면 장애, 발작 다양한 상태와 신경증의 존재. 웩슬러 defectological 방법의 철저한 검사를 수행 또는 테스트 컴퓨터 시스템 사용 ( "Ritmotest를", "Mnemotest는", "Binatest")는 아이의 지적 발달의 상태 및 기본인지 기능의 상태를 확인합니다.

실험실 및 paraclinical 연구. 중요한 역할의 발생 야뇨증 비뇨기과 이상 (비뇨 생식 시스템의 후천적 이상 속해 있으므로 : 및 배뇨 괄약근 dyssynergia를 하이퍼 증후군 방광 작은 방광 용량, 하부 영역에서 요로 폐색 변화의 존재 giporeflektornogo : 협착 구축 밸브; 요로 감염, 가사 재발 등), 우선 비뇨기계의 병리학을 배제 할 필요가있다. 실험실 연구에서 중요한 요소는 소변 검사 (일반적인 분석, 세균학, 방광 기능 검사 등)에 있습니다. 신장과 방광에 대한 초음파 검사가 필요합니다. 필요한 경우, 비뇨기 시스템에 대한 추가 연구가 수행됩니다 (방광경 검사, 낭성 혈류 검사, 배출뇨 검사 등).

척추 또는 척수의 이상 발달이 의심되는 경우 X 선 검사 (2 회 투약), 계산 또는 자기 공명 영상 (CT 또는 MRI) 및 신경전 전기 검사 (NEMG)가 필요합니다.

차동 진단. 1) 야간 발작, 2) 일부 알레르기 질환 (피부, 음식, 약물 알레르기, 두드러기 등), 3) 특정 내분비 질환 (요붕증과 당뇨병, 갑상선 기능 저하증 : 야뇨증은 다음과 같은 병적 인 상태로 구분할 수, 갑상선 기능 항진증 등), 4) 야간 무호흡 및 호흡 기계의 부분적 폐색, 5) 약물 사용으로 인한 부작용 (특히 thioridazine과 valproic acid 제제 등) [26].

야행성 유뇨증 치료. 일부 어린이는 나이를 먹으면 아무런 치료를받지 않고 야뇨증을 앓 으면 있지만 이에 대한 보장은 없습니다. 따라서 야간에 에피소드 또는 지속적 요실금을 유지하는 동안 치료를 수행해야합니다. 야간 유뇨증에 대한 효과적인 치료는이 상태의 병인에 의해 결정됩니다. 이와 관련하여,이 병리학 적 상태의 치료법은 매우 다양하므로, 수년 동안 의사들은 다양한 치료법을 사용 해왔다. 과거에는 야뇨증의 유무가 종종 어린이의 늦은 사소한 습관에 기인 한 것이었지만, 오늘날 일회용 기저귀는이 두 가지 아이디어가 모두 부정확하기는하지만 종종 "유죄"입니다.

오늘날 야간 유뇨증의 치료법을 100 % 보증한다고해서 불행히도 알려진 치료법이 제공되지는 않지만 일부 치료법은 매우 효과적이라고 여겨집니다. 그들은 1) 의학 (다양한 약리학 약물 사용), 2) 비 약물 (정신 치료, 물리 치료 등), 3) 처방 [6]으로 나눌 수 있습니다. 방법 및 치료 범위는 상황에 따라 다릅니다. 어쨌든, 야뇨증의 성공적인 치료는 아이들 자신과 부모의 적극적이고 흥미있는 참여로만 가능합니다.

약물 치료. 야뇨증는 요로 감염의 결과 인 경우에 항균 제어 소변 분석하에 약물 치료의 전 과정을 보유한다 (항생제 고려 선택된 미생물의 감도를 취하고 uroseptikov).

야뇨증 치료에 "정신"접근 방식은, 자극제 (Sidnokarb) 자 또는 제제 (아미 트립 틸린을 작업 timoleptitcheskogo 전에 (전형적 폼 야뇨증 신경증) 수신 권장 그들 저항, 수면 심도 (radedorm, Eunoktin)를 정상화 진정 효과와 안정제를 투여하는 것을 포함하는 마일 풀라 인 등) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel)은 보통 하루 12.5-25mg의 용량으로 1 일 1 ~ 3 회 처방됩니다 (10mg, 25mg, 50mg의 정제 및 코팅 정제에서 사용 가능). 요실금이 비뇨 생식계의 염증성 질환과 관련이 없다는 증거가있는 경우, 10mg과 25mg의 알약 형태로 제조 된 imipramine (마일 풀라 민)이 선호됩니다. 6 세 이하 어린이는 유뇨증 치료를 위해 위의 약을 처방하지 않는 것이 좋습니다. 처방 된 경우, 다음과 같이 투여합니다. 7 세까지 0.01 g에서 1 일 0.02 g으로 8-14 세의 나이로 서서히 증가시킵니다. 하루 0.03-0.05 g. 아동이 취침 전 1 시간 전에 약물 25mg을 투여하는 치료 요법이 있으며, 눈에 보이는 효과가 없으면 1 개월 후에 복용량이 두 배가됩니다. "건조한"밤에 도달 한 후 마일 플람의 복용량을 점진적으로 줄여 폐지를 완료합니다 [10].

신경성 유뇨증을 치료할 때 정신 안정제가 처방됩니다 : 1) 히드 록시 진 (Atarax) - 0.01과 0.025 g의 정제와 5 밀리그램의 0.01 g 함유 시럽 : 30 개월 이상의 어린이, 1 mg / kg 체중 (Rudotel) - 0.01 g의 캡슐 및 0.005 및 0.001 g의 캡슐 : 매일 2 mg / kg 체중 (2 회 복용량), 3) 트리 메소 진 (Trioxazin) - 0.3 g의 알약 : 2 회 복용량 (6 세 아동)에서 0.6 g, 7-12 세 - 2 회 복용량에서 약 1.2 g, 4) meprobamate (0.2 g 정제 ) 0.1-0.2 g 2 복용량 : 아침에 1/3, 저녁에 2/3 (물론 약 4 주간).

어린이의 신경 계통의 미성숙, 발달 지연 및 신경증의 현저한 발현이 야뇨증의 발병 기전에 큰 역할을한다는 사실을 고려할 때, 요법 약물 요법 (칼슘 호펜 테 네이트, 글리신, 피라 세탐, 프니 투트, 피카 밀론, 세 마크, 인 테논, gliatilin 등) [27]. Nootropic 약은 연령 복용량의 다른 요법과 함께 4-8 주 코스에서 처방됩니다.

방광 기능의 불안정성, 2) 신경 원성 장애 (배뇨근 과다 반사)로 인한 야뇨증의 치료로 야뇨증 치료에서 5 세 이상의 어린이에게 0.005 g (5 mg)의 Driptan (옥시 부티 닌 염산염)을 사용할 수 있습니다. 3) 특발성 배뇨 장애 (모터 실금). 야간 유뇨증의 경우, 약물은 일반적으로 바람직하지 않은 부작용 (취침 직전에 복용)을 피하기 위해 반 복용량부터 시작하여 하루 2-3 회 5mg으로 처방됩니다.

데스 모 프레 신 (desmopressin)은 체내에서 자유 수분의 분비와 흡수를 조절하는 호르몬 바소프레신 ​​(vasopressin)의 인공 유사체 (analog)로, 가장 효과적인 약물 중 하나입니다.

오늘날, 가장 흔하고 인기있는 형태는 Adiuretin-SD라고합니다.

약제의 한병에는 5ml의 용액이 들어 있습니다 (1 방울은 피펫으로 도포하고 5μg의 desmopressin-1- deamino-8-D-arginine-vasopressin을 함유하고 있습니다). 약물은 다음과 같은 계획에 따라 코에 (또는 비강 중막에) 주입됩니다 : 초기 용량 (8 세 미만 어린이 - 하루 2 방울, 8 세 이상 어린이 - 3 방울) - 7 일 동안 발병 "습한"밤이 지속되면 3 개월간 "건조한"밤 동안 치료 과정이 지속되고, 안정된 효과가 나타날 때까지 Adiuretin-DM의 주당 1 방울 증가가 계획됩니다 (어린이를위한 최대 용량 8 세까지는 하루에 3 방울, 8 세 이상의 어린이에게는 - 하루에 12 방울까지) 치료 - 선택 용량을 3 개월 약물을 제거 하였다. 유뇨증이 재발하면 3 개월간의 치료 과정을 개별적으로 선택한 용량으로 반복 투여합니다 [28].

경험에 따르면 Adiuretin-DM을 사용하면 약물을 복용 한 후 15-30 분에 원하는 항 이뇨 효과가 나타나고 대부분의 환자에서 desmopressin을 비강 내로 8-12 시간 항균 효과를 나타냅니다 [29-31]. Melapramine에 비해 Adiuretin의 치료 효능이 높을수록 야뇨증 재발의 발생률은이 약물 치료가 끝난 후에 문헌에 기록되어있다.

비 약물 치료. 요실금 (다른 이름은 "비뇨기 알람 시계")은 소변이 처음 나올 때 수면을 방해하도록 설계되어있어 어린이가 냄비 또는 화장실에서 소변을 마칠 수 있습니다 (이것은 생리 학적 항목의 일반적인 고정 관념을 형성하게됩니다). 이러한 장치가 자녀를 깨우지 않는 경우가 종종 발생합니다 (수면이 너무 깊은 경우). 그러나 다른 모든 가족 구성원은 깨어납니다.

"비뇨기 경보"의 대안은 야간의 각성 일정입니다. 그녀에 따르면, 아이는 한밤중 이후 매주 깨우쳐진다. 7 일 후, 그는 밤중에 반복적으로 잠에서 깨어 나고 (환자가 잠을 자고 난 후 특정 시간에) 잠에서 깨어 나고 나머지 시간 동안 환자가 스스로 젖지 않도록합니다. 점차적으로,이 기간은 체계적으로 3 시간에서 2 시간 반, 2 시간, 1 시간 반 그리고 마지막으로 잠에서 1 시간으로 감소합니다.

일주일에 두 번 야간 유뇨증이 반복적으로 나타나면 전체주기가 다시 반복됩니다.

물리 치료 우리가 야행성 유뇨증을 치료하는 다른 덜 보편적 인 방법을 나열한다면 침술 (침술), 자기 요법, 레이저 요법, 음악 요법뿐 아니라 다른 여러 가지 방법이 될 것입니다. 그 효과는 환자의 특정 상황, 연령 및 개인의 특성에 달려 있습니다. 이러한 물리 치료 방법은 일반적으로 약물과 함께 사용됩니다.

정신 요법. 특수 심리 치료는 자격을 갖춘 심리 치료사 (정신과 의사 또는 의학 심리학자)가 수행하며 일반적인 신경 장애를 교정하기위한 것입니다. 동시에, hypnosuggestive 및 행동 기술이 사용됩니다 [27]. 10 세가 된 어린이의 경우, 소변 충동에 대한 자기 각성 (self-awakening)의 소위 "수식 (formula)"에 대한 제안 및 자기 제안 (자 기 전에)을 적용 할 수 있습니다. 매일 저녁 잠자리에 들기 전에, 아이는 방광의 충만감과 그 이상의 일련의 행동을 정신적으로 상상하기 위해 몇 분 동안 노력합니다. 잠들기 직전에 환자는 자기 최면의 목적에 관한 다음 내용의 "공식"을 반복해야합니다. "나는 항상 마른 침대에서 일어나고 싶습니다. 내가자는 동안 소변이 내 몸에 단단히 고정되어 있습니다. 내가 소변을보고 싶을 때, 나는 곧 나 자신을 일으킬 것이다. "

소위 "가족"정신 요법 문제. 학부모는 "건조한"밤에 자녀의 보상 시스템을 성공적으로 적용 할 수 있습니다. 이를 위해 어린이는 매일 (예 : "건조한"밤은 "햇빛", "구름"은 "젖은") 표시되는 특수한 ( "비뇨기") 일기를 체계적으로 보관해야합니다. 동시에, 밤이 5-10 일 동안 "건조"하다면, 상금이 그를 기다리고 있다고 설명하는 것이 필요합니다.

요실금 증상이 나타난 후에는 침대 시트와 속옷을 갈아 입을 필요가 있습니다 (자녀가 혼자하는 경우 더 낫습니다).

위의 정신 치료 적 조치의 긍정적 인 효과는 지능이 손상된 어린이에게만 기대할 수 있다는 점에 특히주의해야합니다.

다이어트 요법. 일반적으로식이 요법은 체액을 유의하게 제한합니다 (아래의 "처방"참조). 야만적 인 야뇨증을 앓고있는 특수식이 중에서 가장 흔한 것은 N.I. Krasnogorsky 식단으로 혈액의 삼투압을 증가시키고 조직의 수분 보유에 기여하여 소변을 감소시킵니다.

정권 행사. 야간 유뇨증을 치료할 때 부모님과이 상태를 앓고있는 어린이의 다른 가족 구성원은 일정한 일반 규칙 (관용, 균형, 어린이의 무례 함 및 처벌 등을 피하십시오)을 준수 할 것을 권장합니다. 오늘의 정권을 준수해야합니다. 유뇨증, 자신의 힘에 대한 신념 및 치료의 효과로 고통받는 어린이들에게 끊임없이 영감을주는 것이 중요합니다.

1). 저녁 식사 후 어린이의 섭취량을 제한 할 수 있어야합니다. 분명히 어린이에게 음료를 전혀주지 않는 것은 부적절하지만 마지막 식사 후 총 액체 양은 적어도 2 회 (사용 된 것에 비해) 줄여야합니다. 음료뿐만 아니라 액체 함량이 높은 요리 (수프, 시리얼, 수분이 많은 야채 및 과일)를 제한하십시오. 이 경우, 음식은 가득 채워져 있어야합니다.

2). 야간 유뇨증을 앓고있는 어린이의 침대는 충분히 단단해야하며 깊은 잠에있을 때 밤에는 꿈속에서 여러 번 뒤집어 야합니다.

3). 과로뿐만 아니라 스트레스 반응, 정신 - 정서 불안 (긍정적이든 부정적이든)을 피하십시오.

4). 밤낮으로 과음을 피하십시오.

5). 자녀에게 카페인을 함유 한 음식과 음료수를 피하거나 하루 종일 이뇨 작용을하는 것을 피하는 것이 좋습니다 (초콜릿, 커피, 코코아, 모든 종류의 콜라, 몰수, 씨앗 업, 수박 등) p.). 사용을 완전히 피할 수없는 경우, 최소한 3 ~ 4 시간 동안 음식과 음료 섭취를 자제하는 것이 좋습니다.

6). 잠자리에 들기 전에 화장실에 가거나 냄비를 "내리는"것을 요구하는 것이 필요합니다.

7). 아이가 방광을 비울 수있게 잠들 때 2-3 시간 후에 수면을 인공적으로 방해하는 것이 효과적입니다. 그러나, 동시에 (완전하게 깨우지 않고) 졸린 상태로 소변을 보게되면, 그러한 행동은 상황을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

8). 밤을 보육원에서 희미한 빛의 근원을 남겨 두는 것이 낫습니다. 그런 다음 갑자기 냄비를 사용하기로 결정하면 어린이는 어둠을 두려워하고 침대를 떠날 필요가 없습니다.

9). 괄약근에 소변 압력이 증가하는 경우, 골반 부위에 높은 위치를 부여하거나 무릎 아래에 높이를 만드는 것이 도움이됩니다 (적절한 크기의 롤러 배치).

예방. 어린이의 야뇨증 예방 활동은 다음 주요 활동으로 축소됩니다.

  • 기저귀 사용에 대한 적시 거부 (표준 재사용 및 일회용).
    일반적으로 기저귀는 2 세가되었을 때 더 이상 완전히 사용되지 않아 기본적인 정리 기술을 사용하도록 교육합니다.
  • 하루 동안 소비되는 액체의 양을 조절하십시오 (공기 온도와 시간을 고려).
  • 어린이의 위생 - 위생 교육 (외부 생식기의 위생 관리 규칙 준수).
  • 요로 감염의 치료 [6].

6 세의 유뇨증에 이르면 추가 치료 계획을 거부하는 "기다림"전술을 정당화 할 수 없습니다. 야뇨증이있는 6 세 어린이는 적절한 치료를 받아야합니다.

유뇨증의 발생을 결정하는 가장 중요한 요인은 방광 기능 용량과 야뇨증 발생량의 비율입니다. 후자가 방광의 용량을 초과하면 야뇨증이 나타납니다. 요실금 증상이 건강한 어린이에게서 주기적으로 관찰되기 때문에 야뇨증 어린이에게서 비정상으로 간주되는 증상 중 일부는 그렇지 않을 수도 있습니다.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

야행성 유뇨증의 병리 생리학에 대한 연구의 경험과 현재 상태. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. 어린 시절의 신경학 핸드북. 에드. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. 유뇨증. 에서 : "임상 소아 비뇨기과"(Kelalis P. P., 임금 L. R., Belman A. B., 에디션.) Philadelphia, WB Saunders, 1985 년, Vol. 나, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. 에서 : "포켓 소아과 의사." 뉴욕 오클랜드. 메인 스트리트 북 / 더블린, p. 22-25.

5. 참조 소아과 의사. 에드. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. 어린이의 야뇨증 치료에서의 아디 uretin. M.Ya. Studenikina에 의해 편집 됨. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. 소아에서의 유뇨증 : 분류, 병인, 진단, 치료. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8.와 타나 베 H. 야뇨증이있는 어린이의 수면 패턴.

스캔. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. 임상 및 유전 연구. 정신과 의사. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. 야간 유뇨증 : 어린이의 경험. Oxford : Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. 어린이 및 청소년의 전신 신경 정신 장애. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. 야행성 야뇨증 : 역학, 평가 및 현재 가능한 치료 옵션. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. 쌍둥이의 Bakwin H. Enuresis. 오전. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

7 살짜리 아이들의 유뇨증. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. 야행성 야뇨증은 특정 유전자와 관련이 있습니다. 스캔. 제이

우 롤. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. 소변 산출의 일주기 조절에있어서의 변화 스캔. 제이

우 롤. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. 일주일 내내 바소프레신. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, 41 권, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric 및 non-polyuric bedwetting - 야간 유뇨증의 병원성 차이. 스캔. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. 야쿠르트 야뇨증 환자에서 desmopressin의 약동학 연구. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. vasopressin과 oxytocin 면역 반응성 뉴런에서의 옥시토신 면역 반응성 뉴런의 호르몬 조절과 요실금 보존에 따른 시상 하부의 핵의 선영.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. 야뇨증이있는 어린이의 나트륨 이뇨 펩타이드.

스캔. J. Clin. 실험실 Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. 어린 시절에 야행성 야뇨증. Dev. 아이.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enureis : 심리적, 심리적 측면. 스캔.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. 에서 : "아동 및 청소년 정신 의학 : 현대적 접근"(Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford : Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. 야행성 유뇨증에 대한 유병률 및 위험 인자

아이랜드 Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. 어린이의 야뇨증 진단 및 치료 프로토콜. M., 2000, 24c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. 어린이의 유뇨증. 정신 의학과 의학 심리학의 검토. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (에드.) 어린이 및 청소년 심리 및 정신 의학 핸드북. SPb. : Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. 원발성 야뇨증을 앓고있는 어린이의 치료에서의 desmopressin의 효과. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. "Adiuretin"약물로 야행성 유뇨증 치료에 대한 현대적 접근법. 에드. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

31. 러시아 의약품 등록 "의약품 백과 사전"(유. 지.Krylov 편집) - Izd-e 8th, Pererab. 추가. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. 비달 핸드북. 러시아의 의약품 : 안내서. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

저자 : Shelkovsky V.I.