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급성 신부전 : 원인, 진단 및 치료

급성 신부전 (ARF)은 사구체 여과율 (GFR)의 급격한 감소와 혈액 내 크레아티닌 및 요소의 급격한 증가로 인한 증후군입니다. 이 증상 복합체는 잠재적으로 가역적 인 장애 또는 신장 기능의 중지입니다. 급성 신부전에서는 배뇨, 분비, 여과 등의 주요 신장 기능을 침해합니다.

피뢰기에는 3 가지 주요 형태가 있습니다.

  • 프리레 날 (혈류 역학적) - 신장 혈류의 급격한 둔화의 결과로 발생합니다.
  • 신장 (parenchymal) - 신장 조직에 대한 독성, 염증성 또는 허혈성 손상의 결과입니다.
  • postrenal (방해하는) - 요로의 급속한 방해 때문에 생긴다.

병인학

Prerenal ARF의 원인 :

  • 심장 마비
  • 폐 색전증,
  • 심한 부정맥,
  • 심장 tamponade,
  • 심장 성 쇼크,
  • 신체 탈수 동안 세포 외액의 양 감소 (실혈, 화상, 간경변에 의한 복수, 급성 장 감염시 심한 설사 및 구토);
  • 아나필락시 성 또는 전염성 독성 쇼크로 인한 급작스러운 혈관 확장 (혈관 조영 증강).

따라서 프리 레 날 ARF는 많은 조건에서 발생하여 신장에서의 혈류의 감속 또는 중단을 유도합니다.

신장 암 환자의 원인 :

  • 신 독성 독극물 (비료, 유독 버섯, 우라늄 염, 카드뮴, 구리, 수은)에 의한 중독;
  • 특정 약물 (sulfonamides, 항생제, 항암제 등)의 통제되지 않은 사용;
  • 다량의 방사선 불 투과성 물질;
  • 다량의 헤모글로빈 또는 미오글로빈 혈액 순환 (거대 헤모글로빈 뇨증, 장기간의 조직 압박, 비 호환 혈액 수혈);
  • 신장의 급성 염증성 질환 (급성 신우 신염, 사구체 신염).

경고 : 의사와상의하지 않고는 약을 복용 할 수 없습니다. 특정 약물의 장기간 사용은 신장 손상 및 급성 또는 만성 신부전의 발병으로 이어질 수 있습니다.

postrenal 급성 신부전의 원인 :

  • 요로 결석의 양측 폐색;
  • 방광 종양, 전립선, 요관, 조직 후 복막 공간;
  • 요도염, periurethitisis.

위의 요인의 결과로 신장 tubules 및 사구체에 손상이 발생합니다. 이것은 신장 기능의 심각한 저하와 급성 신부전의 발병을 동반합니다.

임상 사진

이 질환으로 급성 신부전증의 증상과 증상은 원인 인자에 거의 의존하지 않습니다. 피뢰기에는 몇 가지 단계가 있습니다.

  • 초기,
  • 올리고 누유,
  • 이뇨 회복,
  • 복구.

1 기 (초기)는 급성 신부전 (쇼크, 출혈, 중독)을 유발하는 기저 질환의 증상을 특징으로합니다. 이 단계에서는 특별한 증상이 없습니다.

II 기 급성 신부전 (oligoanuric)은 소변 양의 급격한 감소로 나타납니다. 하루에 300-500ml의 소변이 배설되면 소변량 감소에 관해 이야기합니다. 무뇨증의 경우, 소변의 양은 50ml를 넘지 않습니다. 이 기간 동안 신진 대사의 최종 생성물은 혈액에 축적되며, 대부분이 질소 성 슬래그입니다. 신장이 기능을 수행하지 않기 때문에 물 - 전해질 균형과 산 - 염기 균형이 방해받습니다. 대사 산증 (혈액 산성화)이 발생합니다.

이러한 프로세스의 결과로 ARF의 다음 증상이 발생합니다.

  • 식욕 감퇴;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 말초 부종;
  • 신경 정신병 학 장애 (두통, 졸음, 혼수 상태 혼란);
  • 마그네슘과 칼륨의 혈중 농도 증가로 인한 심장 리듬 장애.

급성 체액 보유의 결과로 폐, 뇌, 수막 또는 복수의 부종이 발생할 수 있습니다. Oligoanuric 단계는 평균 10-15 일간 지속됩니다. 두 번째 기간의 지속 기간은 신장 손상의 부피, 치료의 적절성 및 신장 세관 상피의 재생 속도에 달려 있습니다.

III 기 급성 신부전은 이뇨제의 점진적인 회복을 특징으로합니다. 그것은 두 단계로 진행됩니다. 첫 단계에서 소변의 일일 섭취량은 400ml (초기 이뇨제)를 초과하지 않습니다. 점차적으로, 소변의 양이 증가하고 있습니다 : 하루에 2 리터 이상의 소변이 배출 될 수있는 다뇨증이 발생합니다. 이 양의 분비 된 액은 신장의 사구체 기능의 회복을 나타내지 만 관상 상피의 병리학 적 변화는 보존됩니다. 다성기에는 소변의 상대 밀도가 낮고 침전물에는 많은 단백질과 적혈구가 있습니다. 질소 대사 산물이 혈액에서 서서히 제거되고 칼륨 함량이 정상화됩니다. 이 단계가 길어지면 고칼륨 혈증이 저칼륨 혈증으로 대체 될 수 있으며, 부정맥도 발생할 수 있습니다. 이뇨 회복 단계는 약 10-12 일 정도 지속됩니다.

IV 기 또는 회복 기간은 일일 정상 소변량, 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 회복시키는 것이 특징입니다. 이 단계는 오랜 시간이 걸리며 때로는 1 년 이상이 소요됩니다. 어떤 경우에는 급성 신부전이 만성화 될 수 있습니다.

중요 : 신부전증의 증상이 나타나면 즉시 치료를 받아야합니다. 증상과 과거의 질병에 대해 가능한 한 많이 이야기해야합니다. 그러면 의사는 급성 신부전의 원인과 형태를 결정하고 만성 신부전을 없애는 것이 더 쉬울 것입니다.

진단

급성 신부전과 같은 증후군이있는 경우, 진단은 실험실 및 도구 연구의 임상 이미지와 데이터 분석을 기반으로합니다. 진단을 내릴 때 피뢰기의 원인을 파악하여 피할 수 있도록하는 것이 중요합니다.

실험실 테스트

  1. 완전한 혈구 수 : 급성 신부전, 백혈구 증가증 및 림프구 감소증의 모든시기에 빈혈이 관찰되며 올리고 누룩 단계에서 가능합니다. Hematocrit (세포 성분 대 혈장의 비율)도 감소하여 BCC (overhydration)의 증가를 나타냅니다.
  2. 소변 검사 (Urinalysis) : 비중이 1012 이하로 감소하고, 유리 및 세립 실린더, 적혈구, 백혈구가 존재하며, 급성 신부전증 및 프리 레 날 급성 신부전증이 있습니다. 소변 내 호산구는 급성 신염에 존재합니다. 색소 실린더와 다수의 상피 세포의 존재는 급성 관상 괴사의 특징입니다.
  3. 신장의 급성 염증성 질환 진단을위한 소변 세균 검사.
  4. 혈액 생화학 적 분석 : 우레아 (6.6 mmol / l 이상)와 크레아티닌 (145 mmol / l 이상)의 증가; 고칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 고 인산 혈증, 저 칼슘 혈증. 다뇨증의 단계에서는 저칼륨 혈증과 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다. 7.35 이하의 혈액 pH는 대사성 산증을 나타냅니다.

생화학 분석 - 급성 신부전을위한 실험실 연구 방법 중 하나

경음악 연구

  1. 심전도 : 리듬과 심장 전도 장애.
  2. 가슴의 방사선 촬영 : 흉막 강내의 액체 축적, 폐부종.
  3. 혈관 조영술 : 급성 신부전의 혈관 원인 (신장 동맥 협착, 복부 대동맥의 해부 동맥류, 하대 정맥의 혈전 상승)을 배제합니다.
  4. 신장의 초음파, 복강 : 신장의 부피 증가, 신장 골반이나 요로의 돌의 존재, 다양한 종양의 진단.
  5. 방사성 동위 원소 신장 스캔 : 신장 관류의 평가, 폐쇄 병리 진단.
  6. 계산 및 자기 공명 영상.

명확하지 않은 경우 신장 생검을 시행합니다.

치료

급성 신부전의 치료는 응급 치료의 제공을 포함하며, 추가 치료는 신부전증의 병기와 기저 질환에 달려 있습니다. 급성 신부전의 진단에서 응급 처치는 원인을 신속하게 제거하는 것으로 구성되어 있습니다. 즉, 충격으로부터의 제거, 순환 혈액량의 회복, 요로 폐색시의 소변 통과 (결석 제거, 종양)입니다. 중독의 경우, 해독이 수행됩니다 (혈액 투석, 해독제 투여, 장 흡착제). ARF를 사용하면 대부분의 약물이 신장에 의해 배설되기 때문에 많은 약물을 더 적은 용량으로 투여해야합니다.

급성 신부전증에 대한 약물 치료에는 이뇨제, 주입 요법, 항생제 (전염성 질병) 사용이 포함됩니다. 소금 용액을 주입하여 혈액의 전해질 조성을 보정합니다. 혈역학 장애에는 혈액 대체물이나 혈액 성분이 부어지며 혈압과 확장 된 혈관이 처방됩니다. 심각한 빈혈 수혈 적혈구가 발생합니다.

혈액에서 크레아티닌과 요소의 급격한 증가와 이뇨의 유의 한 감소는 혈액 투석이나 복막 투석을 나타내는 지표입니다.

급성 신부전증 환자는 단백질 함량이 낮은 (20-25g / 일) 식단과 2-4g으로 제한되는 소금을 섭취해야합니다 칼륨, 마그네슘 및 인 함유량이 높은 음식은식이 요법에서 제외됩니다. 칼로리 다이어트는 40-50 kcal / kg이며 지방과 탄수화물로 제공됩니다.

급성 신부전 예측

급성 신부전 환자에서 치료는 예후를 결정합니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료는 40 %의 경우에서 신장 기능의 완전한 회복으로 이어진다. 10-15 %의 경우 신장 기능은 부분적으로 만 회복됩니다. 합병증이나 후기 치료가 추가되면 급성 신부전은 만성적 인 형태로 변하거나 치명적일 수 있습니다. 급성 신부전의 사망은 요독성 혼수, 패혈증, 심혈관 질환의 결과로 발생합니다.

예방

급성 신부전의 발병을 예방하기 위해서는 원인을 적시에 제거 할 필요가 있습니다. 만성 신장 질환에서는 약물의 복용량을 줄여야합니다. 방사선 요법 연구 전에 급성 신부전의 위험 인자가있는 경우, 수술 전날 다뇨증의 발생을 위해 저농도의 염화 나트륨 용액을 투여합니다. 거대한 화상, 횡문근 융해증의 경우 많은 양의 체액, 이뇨제 사용, 소변 알칼리화를 도입해야합니다.

급성 신부전

급성 신부전은 신장 기능의 현저한 손상 또는 중지의 잠재적 인 가역적, 갑작스런 발병입니다. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과) 위반, 물 및 전해질 균형의 현저한 변화, 급속한 증가 성 고혈병으로 특징 지어 짐. 급성 신부전의 발달에는 초기, 올리고 누룩, 이뇨 및 회복 기간의 4 단계 연속 단계가 있습니다. 진단은 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사뿐만 아니라 비뇨기 시스템에 대한 도구 연구에 따라 수행됩니다. 치료는 급성 신부전의 단계에 달려 있습니다. 그것은 증상 치료, 체외 수정의 방법, 최적의 혈압과 이뇨의 유지를 포함합니다.

급성 신부전

급성 신부전은 신장 기능의 현저한 손상 또는 중지의 잠재적 인 가역적, 갑작스런 발병입니다. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과) 위반, 물 및 전해질 균형의 현저한 변화, 급속한 증가 성 고혈병으로 특징 지어 짐.

피뢰기에는 다음과 같은 형태가 있습니다.

  • 혈류 역학 (프리레 날). 급성 혈역학 적 질환으로 인한 문제.
  • Parenchymal (신장). 그 원인은 신 실질에 대한 독성 또는 허혈성 손상이며, 드물게 신장에서의 급성 염증 과정입니다.
  • 방해받는 (postrenal). 그것은 급성 요로 폐쇄 때문에 발생합니다.

병인학

Prerenal ARF의 병인학

Prerenal 급성 신부전증은 심 박출량, 폐색전증, 심부전, 부정맥, 심장 압착, 심인성 쇼크와 함께 심 박출량이 감소하는 증상이 나타날 수 있습니다. 원인은 종종 세포 간 액량의 감소입니다 (설사, 탈수, 급성 혈액 손실, 화상, 복수, 간경화로 인한 것). bacteric toxic 또는 anaphylactic shock으로 인한 심한 혈관 확장으로 인해 발생할 수 있습니다.

신장 피뢰자의 병인학

비료, 독성 곰팡이, 구리 염, 카드뮴, 우라늄 및 수은의 소금 신 실질에 독성 영향을줍니다. 신 독성 약물 (항암제, 항생제 및 술폰 아미드)의 통제되지 않은 섭취로 발생합니다. X-RAystatic 물질과 나열된 약물은 신장 기능이 손상된 환자에게 신장 ARF를 일으킬 수 있습니다.

또한, OPN의이 형태는 대량의 미오글로빈과 헤모글로빈이 혈액에서 순환 할 때 발생합니다 (심각한 거대 헤모글로빈 빈뇨, 부적합한 수혈, 외상 중 장기간의 압박, 약물 및 알코올 혼수 상태). 덜 일반적으로 신장 급성 신부전의 발병은 염증성 신장 질환으로 인한 것입니다.

부 신피질 급성 신부전의 원인

그것은 돌에 의한 요로의 양측 폐색과 함께 소변 통과의 기계적 위반의 경우에 발생합니다. 전립선 종양, 방광 및 요관, 결핵성 병변, 요도염 및 혈관 주위염, 후 복막 조직의 영양성 병변에서 드물게 발생합니다.

심한 합병증과 광범위한 외과 적 개입에서 급성 신부전은 여러 가지 요인 (쇼크, 패혈증, 수혈, 신 독성 약물 치료)에 의해 유발됩니다.

OPN의 증상

급성 신부전의 4 단계가 있습니다 :

환자의 상태는 급성 신부전을 일으키는 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 임상 적으로 초기 증상은 특징적인 증상이 없기 때문에 보통 발견되지 않습니다. 이 단계에서 발생하는 순환 붕괴는 매우 짧은 지속 기간을 가지므로 눈에 띄지 않게됩니다. ARF의 비특이적 증상 (졸음, 메스꺼움, 식욕 부진, 약함)은 근본적인 질병, 상해 또는 중독의 증상으로 가려집니다.

Anuria는 거의 발생하지 않습니다. 소변 배출량은 하루에 500ml 미만입니다. 발음 된 단백뇨, 고지혈증, 과인산 혈증, 고칼륨 혈증, 고혈압, 대사성 산증으로 특징 지어 짐. 설사, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 과도한 수분으로 인한 폐부종으로 호흡 곤란과 습한 알레르기가 나타납니다. 환자는 졸 았고 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 심낭염, uremic gastroenterocolitis, 출혈로 인해 복잡해집니다. 환자는 내성 감소로 인해 감염되기 쉽습니다. 가능한 췌장염, 폐렴 성 구내염, 폐렴, 패혈증.

급성 신부전의 올리고 누룩 단계는 노출 후 처음 3 일 동안 발생합니다. oligoanuric 단계의 늦은 발달은 예후가 좋지 않은 신호로 간주됩니다. 이 단계의 평균 소요 시간은 10-14 일입니다. 소변 율의 기간은 수 시간으로 단축되거나 6-8 주까지 연장 될 수 있습니다. 연장 된 뇨증은 수반되는 혈관 병리를 가진 노인 환자에서 더 자주 발생한다. 급성 신부전의 소화기가 1 개월 이상 지속될 경우 진행성 사구체 신염, 신 혈관염, 신장 동맥 폐색, 신장 피질의 괴사 등을 제외하고 추가 감별 진단을 실시해야합니다.

이뇨기의 지속 기간은 약 2 주입니다. 일일 이뇨는 점차 증가하여 2-5 리터에 이릅니다. 물과 전해질 균형의 점진적인 회복이 있습니다. 소변 칼륨의 심각한 손실로 인한 저칼륨 혈증 가능성.

신장 기능의 회복이 6 개월에서 1 년이 걸립니다.

OPN의 합병증

신부전 (체액 저류, 고지혈증, 물 파괴 및 전해질 균형)의 특징 인 장애의 중증도는 이화의 상태와 소증제의 존재 여부에 달려 있습니다. 심각한 핍뇨 증후군에서는 사구체 여과 수준이 감소하고 전해질, 물 및 질소 대사 산물의 방출이 현저하게 감소되어 혈액 성분의 변화가 현저하게 나타납니다.

소변이 물과 소금 과부하의 위험을 증가시킬 때. 급성 신부전증에서의 고칼륨 혈증은 조직으로부터의 방출을 유지하면서 칼륨의 불충분 한 배설로 야기된다. 소변이없는 환자의 칼륨 농도는 0.3-0.5 mmol / day입니다. 이 환자의 고칼슘 혈증은 외인성 (수혈, 약물,식이 요법에서 칼륨이 풍부한 식품의 존재) 또는 내인성 (용혈, 조직 파괴) 칼륨 부하를 나타낼 수 있습니다.

고 칼륨 혈증의 첫 증상은 칼륨 농도가 6.0-6.5 mmol / l을 초과 할 때 나타납니다. 환자들은 근력 약화에 대해 불평합니다. 어떤 경우에는 무기력 한 사륜 마비가 발생합니다. 심전도 변화가 나타납니다. P 치의 진폭이 감소하고 P-R 간격이 증가하며 서맥이 발생합니다. 칼륨 농도가 크게 증가하면 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

급성 신부전의 처음 두 단계에서 저 칼슘 혈증, 고 인산 혈증, 경미한 고 마그네슘 혈증이 관찰됩니다.

심각한 azotemia의 결과는 erythropoiesis의 억제입니다. 적혈구의 수명이 단축됩니다. Normocytic normochromic 빈혈이 발생합니다.

면역 억제는 급성 신부전 환자의 30-70 %에서 전염성 질병의 발생에 기여합니다. 감염에 가입하면 질병의 진행이 악화되고 종종 환자의 죽음을 초래합니다. 염증은 수술후 상처, 구강, 호흡계 및 요로 감염의 영역에서 발생합니다. 급성 신부전의 빈번한 합병증은 패혈증이며 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 의해 발생할 수 있습니다.

졸음, 혼란, 방향 감각 상실, 혼수 상태, 흥분의주기와 번갈아 가며 있습니다. 말초 신경 병증은 노인 환자에서 더 흔합니다.

  • 심혈 관계 합병증

급성 신부전은 울혈 성 심부전, 부정맥, 심낭염, 동맥성 고혈압을 일으킬 수 있습니다.

환자들은 복강 내 불쾌감, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실에 대해 걱정합니다. 심한 경우에는, 종종 출혈로 인해 복잡 해지는 우울 성 위장관 염이 발생합니다.

피뢰기의 진단

급성 신부전의 주된 지표는 몸에서 배설되는 소변의 양이 유의하게 감소하는 배경을 가진 혈액에서 칼륨과 질소 화합물이 증가한 것입니다. Zimnitsky 검사의 결과에 따라 매일의 소변량과 신장의 집중력을 평가합니다. 우레아, 크레아티닌 및 전해질과 같은 혈액 생화학 지표를 모니터링하는 것이 중요합니다. 급성 신부전의 중증도와 치료법의 효과를 판단 할 수있는 지표입니다.

급성 신부전 진단의 주된 임무는 그 모양을 결정하는 것입니다. 이를 위해 신장과 방광의 초음파 검사가 수행되어 요로 폐쇄를 확인하거나 제거 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 골반의 양측 카테터 삽입이 수행됩니다. 동시에 두 카테터가 골반 내로 자유롭게 통과하지만, 소변 배설이 관찰되지 않는다면, 급성 신부전의 부신 형태를 제외하는 것이 안전합니다.

필요한 경우 신장 혈액 흐름을 평가하기 위해 신장의 USDG 혈관을 보냅니다. 관상 괴사, 급성 사구체 신염, 또는 전신 질환으로 의심되는 경우 신장의 생검에 대한 적응증입니다.

급성 신부전 치료

초기 치료

치료는 주로 신장 기능 부전의 원인을 제거하기위한 것입니다. 쇼크에서는 순환 혈액량을 채우고 혈압을 정상화해야합니다. 신 독성에 의한 중독의 경우, 환자는 위장에서 세척됩니다. 체외 hemocorrection와 같은 비뇨기과에있는 현대 처리 방법의 사용은 급성 신부전의 발달로 이끌어 낸 독소의 몸을 빨리 정화하는 허용한다. 이 목적을 위해, hemosorption과 plasmapheresis가 수행됩니다. 장애가있는 경우 소변이 정상적으로 회복됩니다. 이렇게하려면 신장과 요관에서 돌을 제거하고 요관 협착을 수술 적으로 제거하고 종양을 제거하십시오.

소증 요법 단계의 치료

이뇨제를 자극하기 위해, furosemide와 삼투 성 이뇨제가 환자에게 처방됩니다. 도파민은 신장 혈관의 혈관 수축을 줄이기 위해 주입됩니다. 주입되는 유체의 양을 결정할 때, 배뇨 동안의 손실, 창자의 구토 및 비우기 외에도 땀과 호흡 중에 손실을 고려해야합니다. 환자는 음식물에서 ​​칼륨 섭취를 제한하는 단백질없는 식사로 옮겨집니다. 상처 배수, 괴사 부위 제거. 항생제 복용량을 선택할 때 신장 손상의 심각성을 고려해야합니다.

혈액 투석의 적응증

혈액 투석은 우레아 수준을 24 mmol / l, 칼륨 - 7 mmol / l까지 증가시키면서 수행됩니다. 혈액 투석의 적응증은 uremia, acidosis 및 overhydration의 증상입니다. 현재 신진 대사 장애로 인한 합병증을 예방하기 위해 신장병 치료사들은 조기 및 예방 적 혈액 투석을 시행하고 있습니다.

예측

사망률은 주로 급성 신부전의 발병 원인 병리학 적 상태의 중증도에 달려 있습니다. 질병의 결과는 환자의 연령, 신장 기능 장애의 정도 및 합병증의 영향을 받는다. 생존 한 환자에서 신장 기능은 경우의 35-40 %에서 완전히 회복되며, 부분적으로 10-15 %의 경우에서 회복됩니다. 1-3 %의 환자는 지속적인 혈액 투석을 필요로합니다.

급성 신부전

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급성 신부전

신부전 - 신장의 배설 (배설) 기능을 침해하며, 일반적으로 소변으로 체내에서 제거되는 질소 슬랙의 혈액에 축적됩니다. 급성 및 만성 일 수 있습니다. 아래는 급성 신부전으로 간주되며, 만성 독감에 관한 기사는 만성 신부전입니다.

급성 신부전

급성 신부전 (ARF)은 신장 (또는 단일 신장)의 기능이 갑자기, 급격히 감소하거나 중단되어 체내의 질소 대사 산물이 급격히 증가하고 전반적인 신진 대사가 중단되는 증후입니다. 네프론 (신장의 구조 단위)의 손상된 기능은 신장의 혈류 감소와 산소 공급의 급격한 감소로 인해 발생합니다.

급성 신부전증은 몇 시간에서 최대 1-7 일 이내에 발병하며 24 시간 이상 지속됩니다. 시의 적절한 치료와 적절하게 수행 된 치료는 신장 기능의 완전한 회복으로 끝납니다. 급성 신부전은 항상 신체의 다른 병리학 적 과정의 합병증입니다.

급성 신부전의 원인

1. 충격 신장. 급성 신부전은 순환 혈액량 (출혈, 화상) 감소 및 반사 충격으로 인해 대규모 조직 손상으로 인한 외상성 쇼크로 진행됩니다. 이는 사고 및 부상, 간 및 췌장 조직의 손상 및 부패, 심근 경색, 화상, 동상, 부적합한 수혈, 낙태와 같은 중증 수술의 경우에 관찰됩니다.
2. 독성 신장. OPN은 수은, 비소, 베톨 레토 바 소금, 뱀 독, 곤충 독, 곰팡이와 같은 신 독성 독극물로 중독하면 발생합니다. 약물 (설폰 아미드, 항생제, 진통제)과 중독, X 선 조영제. 알코올 중독, 약물 중독, 물질 남용, 중금속 염과의 전문 접촉, 전리 방사선.
3. 급성 전염성 신장. 감염성 질환으로 발전합니다 : 렙토스피라증, 출혈열. 탈수 (이질, 콜레라) 및 세균성 쇼크를 동반 한 중증 전염성 질환에서 발견됩니다.
4. 요로의 장애 (방해). 종양, 돌, 압축, 요관에 대한 외상, 혈전 및 신동맥과 함께 발생합니다.
5. 급성 신우 신염 (신장 골의 염증)과 급성 사구체 신염 (신장 사구체의 염증)으로 진행됩니다.

급성 신부전의 유행

  • 급성 신부전의 모든 경우의 60 %는 수술이나 외상과 관련이 있습니다.
  • 환자의 급성 신부전증의 40 %가 의료기관에서 치료 중에 발생합니다.
  • 1-2 % - 임신 중 여성.

급성 신부전증의 증상

초기 기간에는 급성 신부전의 발병을 초래 한 질병의 증상이 나타납니다. 중독, 쇼크, 질병 자체의 증상입니다. 동시에 소변 배설량 (이뇨증)은 처음에는 하루 400ml로, 소변량은 50ml로 감소하기 시작합니다 (anuria). 메스꺼움, 구토, 식욕 감소. 졸음, 억제 된 의식, 경련, 환각이 나타날 수 있습니다. 피부가 건조 해지고 창백 해지고 출혈이 나타나며 부종이 나타납니다. 호흡은 깊고 빈번합니다. 빈맥, 심장 리듬 장애가 들리면 혈압이 올라갑니다. 복부 팽창, 액체 대변이 특징입니다.

시기 적절한 치료로 이뇨제 회복 기간이 시작됩니다. 배설되는 소변의 양은 하루에 3-5 리터로 증가합니다. 급성 신부전의 모든 증상은 점차 사라집니다. 6 개월에서 2 년까지 완전한 회복.

급성 신부전 치료

급성 신부전을 가진 모든 환자는 신장 및 투석 부서 또는 중환자 실에서 급히 입원해야합니다.
근본적인 질병의 치료, 신장 손상을 야기하는 요인의 제거는 최대한 빨리 중요합니다. 대부분의 경우 원인은 충격이므로 가능한 한 빨리 충격 방지 대책을 시작해야합니다. 대량의 출혈로 혈액 손실은 혈액 대체물의 도입으로 보상됩니다. 중독의 경우, 위장, 내장, 해독제의 사용으로 신체에서 독성 물질이 제거됩니다. 심한 신부전의 경우 혈액 투석이나 복막 투석을 시행합니다.

급성 신부전 환자의 치료 단계 :

  1. 신장 전 및 신장 후유증의 교정을 포함한 특정 요법에 취약한 신장 기능 저하의 모든 원인을 제거하십시오.
  2. 배설 된 소변의 안정적인 양을 달성하도록 노력하십시오.
  3. 보수 치료 :
  • 체내로 들어가는 질소, 물 및 전해질의 양을 배설량에 상응하는 정도로 줄이십시오.
  • 환자에게 적절한 영양 공급;
  • 약물 치료의 본질을 바꾸십시오.
  • (생체 신호의 측정 빈도는 환자의 상태에 따라 결정되며 체내로 들어가는 양과 체내에서 방출되는 물질의 양, 체중, 상처 및 정맥 주입 부위의 검사, 신체 검사는 매일 실시해야 함);
  • 생화학 적 매개 변수 (AMK, 크레아티닌, 전해질의 농도를 결정하는 빈도 및 혈액형 계산의 빈도는 환자의 상태에 따라 결정되며, 소변과 이화증 환자의 경우 매일 이러한 지표를 결정해야하며 인, 마그네슘 및 요산의 농도는 적게 사용해야 함)

4. 투석 요법 수행

급성 신부전의 많은 증상은 보존 적 요법을 사용하여 조절할 수 있습니다. 혈관 내 액량의 위반이 제거 된 후, 체내로 유입되는 유체의 양은 측정 된 산출량과인지 할 수없는 손실의 합계와 정확하게 일치해야합니다. 몸에 주입되는 나트륨 및 칼륨의 양은 측정 된 양을 초과해서는 안됩니다. 체중과 체액의 일일 모니터링을 통해 환자가 정상적인 혈관 내 액량을 가지는지 여부를 확인할 수 있습니다. 적절한 치료를받는 급성 신부전 환자의 경우 체중이 0.2-0.3 kg / day 감소합니다. 체중이 더 많이 감소하면 과증식 또는 혈관 내 체액의 양이 감소하고, 덜 중요한 것은 나트륨과 물의 과도한 양이 체내로 들어간다는 것을 의미합니다. 대부분의 약물은 적어도 부분적으로 신장에 의해 체내에서 배설되기 때문에 마약과 복용량에주의를 기울여야합니다. 혈청 내 나트륨 농도는 필요한 물 주입량을 결정하는 기준이됩니다. 나트륨 농도가 감소하면 몸에 과량의 물이 있고 비정상적으로 높은 농도는 몸에 물이 부족한 것을 나타냅니다.

catabolism을 줄이려면 몸에 적어도 100g의 탄수화물을 매일 섭취해야합니다. 최근 연구에 따르면 일부 아미노산과 과음시 포도당 용액이 중추 정맥에 주입되면 수술이나 부상으로 발생한 급성 신부전 환자의 상태가 개선되고 사망률이 감소한다고합니다. 지나치게 많은 양의 영양소를 비경 구 투여하는 것은 심각한 어려움과 관련 될 수 있기 때문에,이 유형의 음식은 대사 작용이 있고 입안을 통한 일반적인 영양제 투여로 만족스러운 결과를 얻을 수없는 환자를 위해 예약되어야합니다. 이전에는 단백질 동화 작용의 수준을 줄이고 AMK의 증가율을 줄이기 위해 단백 동화 된 안드로겐을 사용했습니다. 현재이 치료법은 사용되지 않습니다. 이화의 수준을 낮추는 추가 측정에는 괴사 조직의 적시 제거, 고열 조절 및 특정 항균 요법의 조기 개시가 포함됩니다.

급성 신부전과 관련된 대사 산증의 정도가 약한 환자는 혈청 중탄산염 농도가 10 meq / l 미만으로 감소하지 않는 경우를 제외하고는 처방되지 않습니다. 알칼리를 급하게 도입하여 산 - 염기 상태를 회복시키려는 시도는 이온화 된 칼슘의 농도를 감소시키고 테 타니 (tetany)의 발달을 유발할 수 있습니다. 저칼륨 혈증은 일반적으로 증상이 없으며 특정 교정이 거의 필요하지 않습니다. 과인 산혈증은 칼슘 x 인의 양이 70 이상일 때 연조직 석회화가 발생하므로 하루 4-6 회 수산화 알루미늄 30-60 ml를 경구 투여하여 조절해야한다. 투석 요법의 조기 개시는 중증의 고 인산 혈증 환자에서 증가 된 혈청 인 농도를 조절하는데 도움을 줄 것입니다. 환자가 요산으로 인한 급성 신 병증을 밝히지 않았다면 급성 신부전에서 2 차성 고요 산혈증은 가장 흔하게 알로 푸리 놀을 사용할 필요가 없습니다. 사구체 여과율의 감소는 여과 된 요산의 분율을 만들어서 세뇨관 내부의 요산의 침착을 미미하게 만듭니다. 또한, 알려지지 않은 이유로, 급성 신부전증은 고칼슘 혈증에도 불구하고 임상 적으로 나타난 통풍으로 인해 거의 복잡하지 않습니다. 위장관 출혈을 적시에 탐지하려면 헤마토크리트의 변화와 대변에서 숨겨진 혈액의 존재를 신중하게 모니터링하는 것이 중요합니다. 적혈구 용적률이 급격히 감소하고이 감소 속도가 신부전의 정도가 불충분하다면 빈혈의 대체 원인을 찾아야합니다.

울혈 성 심부전 및 고혈압은 신체의 과도한 체액의 존재를 나타내는 지표이며 적절한 조치를 취해야합니다. 디곡신과 같은 많은 약은 주로 신장에 의해 배설된다는 사실을 기억해야합니다. 이전에 언급했듯이, 지속적 고혈압은 항상 체내의 체액 증가로 인한 것은 아닙니다. hyperreninemia와 같은 요인은 그것의 발달에 공헌 할지도 모른다. 어떤 경우에는 위장관 출혈을 예방하기 위해 일부 중증 환자가 히스타민 -2 수용체 (cimetidine, ranitidine)의 선택적 차단을 성공적으로 수행했지만 급성 신부전 환자에서 이러한 치료법의 가능성은 아직 연구되지 않았다. 감염과 해부학적인 장벽의 무결성을 피하기 위해서는 방광 도관의 연장을 피하고 구강과 피부를 재구성해야하며 정맥 주사 카테터를 삽입하고 피부 절개를 시행하여 기관 절개술을 시행해야하며주의 깊게 관찰해야합니다. 환자의 체온이 상승하면 폐, 요로, 상처 및 정맥 주사 카테터의 위치에 특히주의를 기울여 조심스럽게 검사해야합니다.

급성 신부전증에서 고칼륨 혈증이 종종 발생합니다. 혈청 칼륨 농도의 증가가 적다면 (6.0 mmol / l 미만),이를 교정하기 위해 칼륨의 모든 공급원을식이에서 제외하고 생화학 적 변수에 대한 실험실 모니터링을 철저하게 철저히 지켜야합니다. 혈청 칼륨 농도가 6.5 mmol / mL를 초과하면 특히 ECG가 바뀌면 적극적으로 치료해야합니다. 치료는 응급 및 일상적 형태로 나눌 수 있습니다. 응급 처치에는 칼슘 (10 % 염화칼슘 용액 5 ~ 10 ml를 심전도로 2 분간 정맥 내 투여), 중탄산염 (44 meq 5 분), 글루코즈 인슐린 (200 ~ 300 ml 20 20-30U의 정상 인슐린을 함유하는 포도당 용액 (30 분에 걸쳐 정맥 내 투여). 통상적 인 처리는 폴리스티렌 나트륨 술포 네이트와 같은 칼륨 결합 이온 교환 수지의 도입을 포함한다. 그들은 복용량 당 2-3 시간마다 구두로 투여 될 수 있습니다. 변비 예방을 위해 25-50 g의 20 % 솔비톨 100 ml. 반면에 입으로 약을 복용 할 수없는 환자는 보유 관장기를 통해 200 ml의 물에 1 ~ 2 h 50 g의 나트륨 폴리스티렌 설포 네이트와 50 g의 솔비톨을 투여 할 수 있습니다. 난치성 고칼륨 혈증이 발생하는 경우 혈액 투석을 실시해야 할 수도 있습니다.

급성 신부전을 앓고있는 일부 환자, 특히 소화 불량증 및 이화 작용이없는 환자는 투석 요법없이 또는 최소한의 사용으로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 가능한 합병증을 예방하기 위해 급성 신부전의 초기 단계에서 투석 요법을 사용하는 경향이 증가하고 있습니다. 조기 (예방) 투석은 종종 환자 관리를 단순화하여 적절한 양의 칼륨과 체액이 몸 안으로 들어 와서 환자가 전반적인 건강을 향상시킬 수 있도록하는보다 자유로운 접근 방법을 가능하게합니다. 투석의 절대 징후는 증상이있는 요독증 (보통 중추 신경계 및 / 또는 위장관 증상으로 나타남)입니다. 내성 고칼륨 혈증, 중증 산혈증 또는 약물 투여가 불가능한 과도한 체액 축적 및 심낭염의 발병. 또한, 많은 의료 센터는 BUN 및 혈청 크레아티닌의 전염 수준을 각각 1000 및 80 mg / l 미만으로 유지하려고합니다. 소변과 이화 작용이없는 환자의 요독 증세 예방을 위해 드물게 투석이 필요할 수 있으며 이화 작용과 손상으로 증상이 악화 된 환자에게는 매일 투석해야 할 수 있습니다. 종종 복막 투석은 혈액 투석에 대한 대안으로 받아 들여질 수 있습니다. 복막 투석은 드물게 투석을 보이는 비 대사 적 신부전 환자에게 특히 유용합니다. 급성 신부전 환자에서 세포 외액의 양을 조절하기 위해 혈액의 느린 연속 여과가 고 투과성 필터와 함께 사용될 수 있습니다. 동정맥 분로를 통해 순환계에 연결된 현재 사용 가능한 필터는 펌프를 사용하지 않고 하루 5 ~ 12 리터의 혈장 한외 여과 액을 배출 할 수 있습니다. 따라서 이러한 장치는 소변으로 고통받는 환자의 치료와 혈관 외액의 양이 증가하고 불안정한 혈역학으로 인해 특히 유용합니다.

그러한 환자의 영양은 매우 중요합니다.

급성 신부전증에 대한 영양

기아와 갈증은 환자의 상태를 극적으로 악화시킵니다. 저 단백질식이 요법을 지정하십시오 (하루에 20g 이하의 단백질). 다이어트는 주로 탄수화물과 지방 (물, 버터, 케 피어, 빵, 벌꿀에 죽)로 구성됩니다. 음식을 주사 할 수없는 경우, 영양 혼합물, 포도당이 정맥 내 투여됩니다.

급성 신부전의 합병증

급성 신부전의 시작 단계와 지원 단계에서는 질소 대사, 수분, 전해질 및 산이 소변으로 인체에서 배출되는 것이 방해받습니다. 혈액의 화학적 구성에서 일어나는 변화의 심각성은 환자에서 이화의 상태 인 소진제의 존재 여부에 달려 있습니다. 비 oligurian 환자에서, oliguria 환자보다 높은 사구체 여과 수준이 나타나므로 결과적으로 질소 대사, 물 및 전해질이 더 많이 소변으로 배출됩니다. 따라서 소변을 앓고 있지 않은 환자의 급성 신부전 환자에서 혈액의 화학적 조성에 대한 위반은 일반적으로 소증제가있는 환자보다 덜 발음됩니다.

핍뇨와 함께 급성 신부전을 앓고있는 환자는 소금과 물의 과부하가 발생할 위험이 높아져서 저 나트륨 혈증, 부종 및 폐 울혈을 유발합니다. 저 나트륨 혈증은 과도한 양의 물 섭취와 부종으로 인한 과다한 양의 물과 나트륨 섭취의 결과입니다.

고칼륨 혈증은 신장에서 칼륨이 감소되어 조직에서 지속적으로 방출되어 급성 신부전의 특징입니다. 비 oligurian 환자와 catabolism의 대상에서 혈청 칼륨 농도의 일상적인 증가는 0.3-0.5 mmol / day입니다. 혈장 칼륨 농도가 매일 증가하면 내인성 (조직 파괴, 용혈) 또는 외인성 (약물, 식량 배급, 수혈) 칼륨 부하 또는 산혈증으로 인한 세포에서 칼륨의 방출이 일어날 수 있습니다. Hyperkalemia는 혈청 칼륨 농도가 6.0-6.5mmol / l를 초과하지 않는 한 일반적으로 무증상입니다. 이 수준을 초과하면 심전도 (서맥, 심장의 전기 축이 왼쪽으로 빗나가고, 뾰족한 T 치아, 심실 복합체의 확장, 간격 P-R의 증가 및 치아 P의 진폭 감소)에 변화가 생겨 결국 심장 마비가 발생할 수 있습니다. Hyperkalemia는 또한 근육 약화와 부진한 tetraparesis의 발달로 이어질 수 있습니다.

급성 신부전증에서 고인 산혈증, 저 칼슘 혈증 및 낮은 정도의 고칼슘 혈증도 관찰됩니다.

중요한 azotemia의 발달 후에, normocytic, normochromic 빈혈이 발생하고, hematocrit 번호는 20-30 볼륨 퍼센트의 수준으로 안정화됩니다. 빈혈은 적혈구의 수명이 약간 줄어들뿐만 아니라 적혈구 생성의 약화로 인해 발생합니다.

감염성 질환은 환자의 30-70 %에서 급성 신부전의 경과를 복잡하게 만들고 사망의 주요 원인으로 간주됩니다. 감염 문은기도, 수술 부위 및 요로로 자주 사용됩니다. 동시에 패혈증은 그람 양성균과 그람 음성균 모두를 야기했다.

급성 신부전의 심혈관 합병증으로는 순환 부전, 고혈압, 부정맥, 심낭염이 있습니다.

급성 신부전은 종종 신경 질환을 동반합니다. 투석을하지 않는 환자에게는 혼수 상태, 졸음, 의식 흐림, 방향 감각 상실, 떨림, 떨림, 불안한 동요, 경련 근력 경련 및 경련 발작이 있습니다. 더 큰 범위에서 그들은 노인 환자의 특징이며 투석 요법 중 교정 할 수 있습니다.

급성 신부전은 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 장 폐쇄 및 복부 불편 함에 대한 막연한 불만을 포함하여 위장관 합병증을 동반합니다.

임신 중 급성 신부전증.

대부분의 경우 급성 신부전은 임신 초기 또는 후기에 발생합니다. 임신 초기에 급성 신부전은 비 멸균 상태에서의 범죄 낙태 후 여성에게서 발생합니다. 이 경우 혈관 내 액 체, 패혈증 및 신 독소의 양이 감소하면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 급성 신부전의 형태는 의료기관에서의 낙태가 광범위하기 때문에 현저하게 줄어들고 있습니다.

급성 신부전은 또한 임신 후반기에 광범위한 산후 출혈 또는 자간전증의 결과로 발생할 수 있습니다. 이 유형의 급성 신부전증을 앓고있는 대부분의 환자에서 신장 기능의 완전한 회복이 보통 발생합니다. 그러나 급성 신부전을 앓고있는 소수의 임산부에서는 신장 기능이 회복되지 않으며, 이러한 경우 조직 학적 검사에서 신장 껍질의 확산 괴사가 나타납니다. 태반 조기 박리로 인한 다량 출혈의 존재는 대개이 상태를 복잡하게합니다. 이와 함께 혈관 내 응고의 임상 적 및 실험적 증상이 발견됩니다.

산후 사구체 경화증으로 알려진 단순하지 않은 출산 1-2 주 후에 발생한 급성 신부전의 드문 형태. 이 질환은 비가 역적으로 빠르게 진행되는 신부전으로 특징 지어 지지만 덜 심한 경우가 있는데, 일반적으로 환자는 미세 혈관 병증 성 용혈성 빈혈을 앓고 있습니다. 이 형태의 신부전증에서 신장의 조직 병리학 적 변화는 악성 고혈압이나 경피증에서 발생하는 비슷한 변화와 구별 할 수 없다. 이 병의 병태 생리는 확립되지 않았다. 또한 헤파린의 사용이 적절하다고 여겨지더라도 계속 성공할 수있는 치료법이 없습니다.

신부전 예방.

예방 적 치료는 급성 신부전 환자에서 이환률과 사망률이 높기 때문에 특별한주의를 요한다. 베트남 전쟁 동안 군 인사들 중에는 한국 전쟁 당시와 비슷한 지표들에 비해 급성 신부전으로 인한 사망률이 5 배 감소했습니다. 이러한 사망률의 감소는 전장에서 부상당한 사람들의 조기 퇴원과 혈관 내 체액의 조기 증가와 함께 발생했다. 따라서 급성 신부전의 발달이 높은 환자, 즉 다발성 화상, 화상, 횡문근 융해 및 혈관 내 용혈을 가진 환자를시기 적절하게 식별하는 것이 매우 중요합니다. 잠재적 신 독성을 나타내는 환자; 수술을 받고있는 환자, 일시적으로 신장 혈류를 차단해야하는 환자. 그러한 환자에게 혈관 내 체액의 양, 심장의 미세 체적 및 정상적인 소변의 양을 유지하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 잠재적으로 신 독성 약물의 사용, 심인성 쇼크, 패혈증 및 자간증의 조기 치료에도주의가 기울어지면 급성 신부전의 발생률을 줄일 수 있습니다.

급성 신부전의 증상 및 치료

급성 신부전 (ARF)은 신장 혈류 감소로 인한 신장과 사구체 여과 및 관상 재 흡수 장애의 급격한 기능 장애입니다. 결과적으로 인체에서 유독 물질을 제거하고 산 - 염기, 전해질 및 물의 균형이 깨지는 것을 지연 시키거나 완전히 중단시킵니다.

적절하고시의 적절한 치료로 이러한 병리학 적 변화는 되돌릴 수 있습니다. 의료 통계에 따르면, 급성 신부전의 사례는 매년 백만 명당 약 200 명으로보고됩니다.

피뢰기의 형태와 원인

급성 신부전의 출현으로 이어진 과정에 따라 프리레 날 (prerenal), 신장 (renal) 및 신장 (postrenal) 형태가 구분됩니다.

프리 레 날 형태의 피뢰기

ARF의 프리레 날 형태는 신 혈류량의 현저한 감소와 사구체 여과율의 감소를 특징으로합니다. 이러한 신장 장애는 신체의 순환 혈액량이 전반적으로 감소하는 것과 관련이 있습니다. 기관으로의 정상적인 혈액 공급이 가능한 한 빨리 회복되지 않으면 신장 조직의 허혈이나 괴사가 가능합니다. Prerenal 급성 신부전 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 심장 출력 감소;
  • 폐 색전증;
  • 심각한 출혈로 인한 수술 및 부상;
  • 광범위한 화상;
  • 설사로 인한 탈수, 구토;
  • 이뇨제를 복용.
  • 갑자기 혈관의 색조가 감소합니다.

신장 피뢰기 형태

급성 신부전증의 신장 형태에서는 신장 실질이 영향을받습니다. 이는 염증 과정, 독성 영향 또는 신장 혈관의 병리로 인하여 기관으로의 혈액 공급이 불충분해질 수 있습니다. 신장 ARF는 신장 tubules의 상피 세포의 괴사의 결과입니다. 결과는 세관의 완전성과 신장의 주위 조직으로의 내용물 방출을 침해합니다. 다음 요인들은 신장 급성 신부전의 발병으로 이어질 수 있습니다.

  • 마약, 방사선 불투명 화합물, 중금속, 뱀 물기 또는 곤충 등으로 중독.
  • 신장 질환 : 간질 신염, 급성 신우 신염 및 사구체 신염;
  • 신장 혈관 병변 (혈전증, 동맥류, 죽상 동맥 경화증, 혈관염 등);
  • 신장 손상.

중요 : 의사와 미리상의하지 않고 신 독성 효과가있는 약물을 장기간 사용하면 ARF가 발생할 수 있습니다.

부신 방지 체포 자

postrenal arrester는 소변 통과의 급격한 결과로 발생합니다. ARF의이 형태에서는 신장 기능이 유지되지만 소변 배출 과정은 어렵습니다. 소변으로 넘쳐 흐르는 골반이 주변 신장 조직을 압박하기 시작하면서 신장 조직의 국소 빈혈이 발생할 수 있습니다. postrenal ARF의 원인은 다음과 같습니다.

  • 방광 괄약근 경련;
  • 요로 결석으로 인한 요관 폐쇄;
  • 전립선, 요로, 골반 장기의 종양;
  • 상해 및 혈종;
  • ureter 또는 방광의 염증성 질환.

급성 신부전의 병기 및 증상

급성 신부전의 특징적인 증상은 매우 빨리 발병합니다. 환자의 전반적인 상태와 신장 기능 장애가 급격히 악화됩니다. 급성 신부전증의 임상상에서, 각 단계는 특징적으로 구분되는 단계가있다 :

  • 초기 단계;
  • 만성 뇨증 단계;
  • 다뇨증 단계;
  • 회복 단계.

ARF의 첫 번째 단계에서 증상은 질병의 원인에 의해 결정됩니다. 중독, 쇼크 또는 질병의 징후 일 수 있습니다. 따라서 신장의 전염성 병변으로 고열, 두통, 근력 약화가 나타납니다. 장 감염의 경우 구토와 설사가 있습니다. 황달의 증상, 빈혈은 독성 신장 손상의 특징이며, 경련이 가능합니다. 급성 신부전의 원인이 급성 사구체 신염 인 경우 요추 부위의 혈액 및 통증과 혼합 된 소변 배출이 있습니다. 급성 신부전의 첫 번째 단계는 혈압이 낮고, 가늘고, 빠른 맥박이 있고, 이뇨제가 약간 감소합니다 (최대 10 %).
급성 신부전증에서 올리고뇨증의 단계는 가장 심각하며 환자의 삶에 가장 큰 위험을 나타냅니다. 그것은 다음과 같은 증상이 특징입니다 :

  • 소변 배설의 급격한 감소 또는 중단;
  • 구토, 피부 가려움증, 호흡 증가, 식욕 감퇴, 빈맥의 형태로 나타난 질소 대사 중독 제품;
  • 고혈압;
  • 혼란과 의식 상실, 혼수 상태;
  • 피하 조직, 내부 장기 및 충치의 팽창;
  • 몸에 과도한 체액이 존재하기 때문에 체중이 증가한다.
  • 일반적인 심각한 상태.

급성 신부전의 추가 과정은 두 번째 단계에서의 치료의 성공에 의해 결정됩니다. 호의적 인 결과로 다뇨증과 후속적인 회복 단계가옵니다. 첫째, 이뇨제가 점진적으로 증가하고 다뇨증이 발생합니다. 과도한 체액이 체내에서 제거되고 붓기가 감소되며 유독 제품에서 혈액이 씻겨집니다. 다뇨증의 단계는 탈수 및 전해질 불균형 (예 : 저칼륨 혈증)으로 인해 위험 할 수 있습니다. 약 1 개월 후에 이뇨가 정상으로 회복되고 회복 기간이 시작됩니다. 회복 기간은 1 년까지 지속될 수 있습니다.

치료가 잘못 선택되거나 너무 늦게 시행되어 효과가 없다면 급성 신부전의 말기가 높은 사망 확률로 발생합니다. 그녀에게는 전형적입니다.

  • 폐에 액체가 축적되어 호흡 곤란, 기침,
  • 혈액과 객담;
  • 피하 출혈 및 내출혈;
  • 의식 상실, 혼수 상태;
  • 근육 경련과 경련;
  • 심한 심장 리듬 장애.

팁 : 특히 신장병이나 다른 병리가있는 경우 이뇨제가 약간 감소하는 것을 발견하면 즉시 신장 의사에게 연락해야합니다. 이러한 위반은 급성 신부전 발병의 시작일 수 있습니다.

피뢰기의 진단

급성 신부전증에서 질병의 진단은 실험실과 도구 방법을 사용하여 수행됩니다. 실험실 테스트에서 표준과의 편차는 다음과 같습니다.

  • 완전한 혈구 수는 헤모글로빈 수치의 감소, 백혈구 농도의 증가, ESR의 증가,
  • 소변 단백질, 실린더의 일반적인 분석에서 밀도 감소, 적혈구 및 백혈구 수치의 상승, 혈소판 수의 감소가 감지됩니다.
  • 매일의 소변 분석은 이뇨제의 현저한 감소를 특징으로합니다;
  • 혈액 생화학 적 분석에서 크레아티닌과 우레아의 증가 된 수준뿐만 아니라 칼륨의 농도가 증가하고 나트륨과 칼슘의 농도가 감소합니다.

사용 된 도구 적 진단 방법으로부터 :

  • 고칼륨 혈증으로 인해 부러 질 수있는 심장의 일을 모니터하는 데 사용되는 심전도.
  • 신장의 크기, 혈액 공급 수준 및 방해물의 존재 여부를 평가하는 초음파 검사;
  • 신장 생검;
  • 폐와 심장의 X 선.

급성 신부전 치료 및 응급 처치

급성 신부전 (acute renal failure)에서 응급 처치는 환자를 병원으로 신속하게 이송하는 것입니다. 이 경우 환자는 몸의 휴식 상태, 따뜻함 및 수평 위치를 확인해야합니다. 이 경우에는 자격을 갖춘 의사가 사이트에 필요한 모든 조치를 직접 취할 수 있기 때문에 구급차를 호출하는 것이 가장 좋습니다.

급성 신부전증의 치료는 질병의 원인과 그 원인을 고려하여 수행됩니다. 원인 인자를 제거한 후에 항상성과 신장 배설 기능을 복원 할 필요가있다. 원인을 고려할 때 피뢰기에는 다음이 필요할 수 있습니다.

  • 전염병에 대한 항생제;
  • 체액의 보충 (순환 혈액량의 감소);
  • 붓기를 줄이고 소변 생산을 증가시키기 위해 이뇨제와 체액 제한 사용;
  • 마음의 일을 위반하여 심장 마약 복용;
  • 약물 복용으로 혈압을 낮추십시오.
  • 손상된 신장 조직 손상을 복구하거나 소변 유출을 막는 장애물을 제거하기위한 수술;
  • 네프론에서 혈액 공급과 혈류를 개선하기 위해 마약 복용;
  • 중독의 경우 신체 해독 (위 세척, 해독제의 도입 등).

혈액에서 독성 물질을 제거하기 위해 혈액 투석, 혈장 제거, 복막 투석, 흡인이 사용됩니다. 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 염분 용액을 투여하여 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 회복시킵니다. 이러한 절차는 신장 기능이 회복 될 때까지 일시적으로 사용됩니다. 시기 적절한 치료로 ARF는 유리한 예후를 보입니다.